Terapia uzależnień

Rehabilitacja uzależnień jest procesem medycznym lub psychoterapeutycznym mającym na celu leczenie uzależnienia od substancji psychoaktywnych, takich jak alkohol, leki na receptę oraz narkotyki uliczne, takie jak konopie indyjskie, kokaina, heroina czy amfetaminy. Głównym celem tego procesu jest umożliwienie pacjentowi konfrontacji z uzależnieniem, jeśli jest obecne, oraz zaprzestanie nadużywania substancji, aby uniknąć psychologicznych, prawnych, finansowych, społecznych i fizycznych konsekwencji, które mogą być z tym związane.

Rodzaje Terapii

Terapia uzależnień obejmuje różnorodne metody leczenia, takie jak stosowanie leków na depresję lub inne zaburzenia, poradnictwo przez ekspertów oraz dzielenie się doświadczeniami z innymi osobami uzależnionymi. Psychologiczne aspekty uzależnienia są często adresowane poprzez nauczanie nowych metod interakcji w środowisku wolnym od narkotyków. Pacjenci są zazwyczaj zachęcani lub nawet zobowiązani do unikania kontaktów z osobami, które nadal używają substancji uzależniających. Programy dwunastokrokowe zachęcają nie tylko do zaprzestania używania alkoholu lub innych narkotyków, ale także do zmiany nawyków związanych z uzależnieniem.

Poniżej znajdziesz ogólny przegląd metod terapii uzależnień:

Poradnictwo w Terapii Uzależnień

Tradycyjne leczenie uzależnień opiera się głównie na poradnictwie. Terapeuci pomagają osobom uzależnionym w identyfikacji zachowań i problemów związanych z ich uzależnieniem. Poradnictwo może być realizowane indywidualnie, jednak częściej spotykane jest w formie grupowej i może obejmować poradnictwo kryzysowe, cotygodniowe lub codzienne sesje oraz wsparcie dostępne bez zapowiedzi. Terapeuci są szkoleni w rozwijaniu programów zdrowienia, które pomagają przywrócić zdrowe nawyki oraz dostarczają strategii radzenia sobie w sytuacjach ryzyka. Często współpracują także z członkami rodziny osób uzależnionych, aby pomóc im w radzeniu sobie z problemami, oraz w społecznościach, aby zapobiegać uzależnieniom i edukować opinię publiczną. Terapeuci powinni rozpoznawać, jak uzależnienie wpływa na całego człowieka i jego otoczenie.

Proces poradnictwa jest również związany z interwencją, czyli procesem, w którym rodzina i bliscy osoby uzależnionej proszą o pomoc profesjonalistę, aby skierować osobę na leczenie uzależnień. Proces ten zaczyna się od pierwszego celu profesjonalistów: przełamania zaprzeczenia osoby uzależnionej. Zaprzeczenie oznacza brak gotowości pacjenta lub strach przed konfrontacją z prawdziwą naturą uzależnienia i podjęciem jakichkolwiek działań w celu poprawy swojego życia, zamiast kontynuowania destrukcyjnych zachowań. Gdy to zostanie osiągnięte, terapeuta koordynuje działania z rodziną uzależnionego, aby wesprzeć go w natychmiastowym podjęciu rehabilitacji, z troską i opieką nad tą osobą. W przeciwnym razie osoba ta będzie musiała opuścić środowisko rodzinne i nie oczekiwać żadnego wsparcia, dopóki nie podejmie leczenia. Interwencja może być również przeprowadzana w miejscu pracy z udziałem współpracowników zamiast rodziny.

Jednym z podejść o ograniczonej aplikacji jest tzw. „sober coach” (trener trzeźwości). W tym podejściu, klient jest obsługiwany przez dostawcę usług w swoim domu i miejscu pracy – skuteczność wymaga całodobowej opieki – który pełni funkcję podobną do niani, kontrolując i kierując zachowaniami pacjenta.

Programy Dwunastu Kroków

Model choroby uzależnienia od dawna twierdzi, że nieadaptacyjne wzorce używania alkoholu i substancji przez osoby uzależnione są wynikiem choroby trwającej przez całe życie, która ma biologiczne źródło i jest zaostrzana przez warunki środowiskowe. Ta koncepcja sprawia, że osoba uzależniona jest zasadniczo bezsilna wobec swoich problematycznych zachowań i niezdolna do pozostania trzeźwą sama, podobnie jak osoby z chorobą terminalną nie mogą walczyć z chorobą bez leków. Leczenie behawioralne wymaga zatem od jednostek przyznania się do uzależnienia, porzucenia dawnego stylu życia i poszukiwania wspierającej sieci społecznej, która pomoże im pozostać trzeźwymi. Takie podejścia są kwintesencją programów Dwunastu Kroków, pierwotnie opublikowanych w książce Anonimowych Alkoholików w 1939 roku.

Podejścia te spotkały się z dużą krytyką ze strony przeciwników, którzy nie aprobują duchowo-religijnej orientacji zarówno z psychologicznych, jak i prawnych względów. Przeciwnicy twierdzą również, że brakuje im ważnych dowodów naukowych potwierdzających skuteczność. Jednakże istnieją badania ankietowe sugerujące, że istnieje korelacja między uczestnictwem w spotkaniach a utrzymaniem abstynencji alkoholowej. Różne wyniki uzyskano dla innych narkotyków, przy czym program Dwunastu Kroków okazał się mniej korzystny dla osób uzależnionych od nielegalnych substancji, a najmniej korzystny dla osób uzależnionych od opioidów, dla których terapie podtrzymujące są złotym standardem leczenia.

SMART Recovery

SMART Recovery został założony przez Joe Gersteina w 1994 roku i opiera się na racjonalno-emotywnej terapii behawioralnej (REBT). Program ten kładzie nacisk na ludzką zdolność do przezwyciężania uzależnienia, koncentrując się na samowzmacnianiu i samodzielności. SMART Recovery nie popiera teorii choroby i bezsilności. Spotkania grupowe obejmują otwarte dyskusje, kwestionowanie decyzji i formowanie środków korekcyjnych poprzez ćwiczenia asertywne. Program nie zakłada dożywotniego członkostwa, ale uczestnicy mogą zdecydować się na udział w spotkaniach i zakończyć je po osiągnięciu zdrowienia. Cele programów SMART Recovery obejmują:

• Budowanie i utrzymywanie motywacji,
• Radzenie sobie z pragnieniami,
• Zarządzanie myślami, uczuciami i zachowaniami,
• Życie w zrównoważony sposób. Program ten jest podobny do innych grup samopomocy działających w ramach koncepcji wzajemnej pomocy.

Podejścia Zorientowane na Klienta

W swojej wpływowej książce „Client-Centered Therapy”, w której przedstawił podejście zorientowane na klienta, psycholog Carl Rogers zaproponował trzy warunki niezbędne i wystarczające do zmiany osobistej: bezwarunkową pozytywną akceptację, dokładną empatię i autentyczność. Rogers uważał, że obecność tych trzech elementów w relacji terapeutycznej może pomóc jednostce przezwyciężyć wszelkie trudności, w tym zaburzenia związane z nadużywaniem alkoholu. W badaniu z 1957 roku porównano skuteczność trzech różnych psychoterapii w leczeniu alkoholików: terapii opartej na teorii dwuczynnikowej, terapii zorientowanej na klienta i terapii psychoanalitycznej. Najskuteczniejsza okazała się terapia zorientowana na klienta, co może wynikać z różnic w podejściu terapeutów.

Wariant podejścia Rogersa, znany jako terapia zorientowana na wyniki określone przez klienta (CDOI), zakłada, że klienci są bezpośrednio odpowiedzialni za określenie celów i zadań terapii. Takie podejście jest stosowane przez kilka programów leczenia uzależnień, takich jak Departament Zdrowia Stanu Arizona.

Psychoanaliza

Psychoanaliza, metoda psychoterapeutyczna opracowana przez Sigmunda Freuda i zmodyfikowana przez jego następców, również tłumaczy używanie substancji. Zakłada ona, że główną przyczyną uzależnienia jest nieświadoma potrzeba realizacji różnych fantazji homoseksualnych i perwersyjnych oraz unikanie odpowiedzialności za nie. Hypotezuje się, że konkretne narkotyki ułatwiają realizację określonych fantazji, a ich używanie jest uważane za substytut i jednoczesny efekt kompulsji do masturbacji podczas realizacji tych fantazji. Ten syndrom uzależnienia jest również związany z trajektoriami życiowymi, które miały miejsce w kontekście procesów teratogennych, obejmujących czynniki społeczne, kulturowe i polityczne.

Zapobieganie Nawrotom

Znane podejście poznawczo-behawioralne do terapii uzależnień opracował Alan Marlatt. Marlatt opisuje cztery procesy psychospołeczne związane z uzależnieniem i nawrotami: poczucie własnej skuteczności, oczekiwania dotyczące rezultatów, przypisywanie przyczyn i procesy decyzyjne. Poczucie własnej skuteczności odnosi się do zdolności radzenia sobie w sytuacjach wysokiego ryzyka. Oczekiwania dotyczące rezultatów odnoszą się do oczekiwań jednostki wobec efektów psychoaktywnych substancji uzależniającej. Przypisywanie przyczyn odnosi się do przekonań jednostki, że nawroty są wynikiem przyczyn wewnętrznych lub zewnętrznych. Procesy decyzyjne są również związane z procesem nawrotu, a używanie substancji jest wynikiem wielu decyzji, których skumulowany efekt prowadzi do konsumpcji substancji.

Terapia Poznawcza

Dodatkowy model terapii poznawczej uzależnień opracował Aaron Beck. Terapia ta opiera się na założeniu, że osoby uzależnione posiadają rdzenne przekonania, które nie są bezpośrednio dostępne świadomości (chyba że pacjent jest także w depresji). Te rdzenne przekonania aktywują system przekonań uzależniających, co prowadzi do wyobrażonych korzyści z używania substancji i, w konsekwencji, do głodu narkotykowego. Zadaniem terapeuty poznawczego jest odkrycie tego systemu przekonań, analiza go z pacjentem i wykazanie jego dysfunkcji. Jak w każdej terapii poznawczo-behawioralnej, zadania domowe i ćwiczenia behawioralne pomagają utrwalić to, co zostało nauczone i omówione podczas terapii.

Leki w Leczeniu Uzależnień

Pewne leki opioidowe, takie jak metadon i buprenorfina, są szeroko stosowane w leczeniu uzależnienia od innych opioidów, takich jak heroina, morfina czy oksykodon. Metadon i buprenorfina to terapie podtrzymujące, mające na celu zmniejszenie głodu narkotykowego, a tym samym redukcję nielegalnego używania narkotyków oraz związanych z tym ryzyk, takich jak choroby, aresztowanie, więzienie i śmierć. Oba leki mogą być stosowane jako leki podtrzymujące (przyjmowane przez nieokreślony czas) lub jako pomoc w detoksykacji. Badania zgromadzone w 2005 roku w ramach australijskiej narodowej oceny farmakoterapii uzależnienia od opioidów sugerują, że leczenie podtrzymujące jest bardziej korzystne, ponieważ bardzo wysokie wskaźniki nawrotów (79–100%) występują w ciągu trzech miesięcy od detoksykacji.

Według Narodowego Instytutu ds. Nadużywania Narkotyków (NIDA), pacjenci ustabilizowani na odpowiednich, stałych dawkach metadonu lub buprenorfiny mogą utrzymać pracę, unikać przestępczości i przemocy oraz zmniejszyć ryzyko zarażenia się HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C poprzez ograniczenie lub zaprzestanie używania narkotyków w iniekcjach i ryzykownych zachowań seksualnych związanych z narkotykami. Naltrekson to długo działający antagonista opioidów z niewielką liczbą skutków ubocznych. Jest zwykle przepisywany w warunkach ambulatoryjnych i blokuje euforyczne efekty alkoholu i opioidów, zmniejszając ryzyko nawrotu o około 36% w pierwszych trzech miesiącach. Jednak jego skuteczność w utrzymaniu abstynencji i zatrzymaniu pacjentów w systemie leczenia uzależnień jest znacznie mniejsza.

Ibogaine to halucynogenny lek promowany przez niektóre grupy alternatywne jako środek przerywający zarówno fizyczne uzależnienie, jak i psychiczne pragnienie różnych narkotyków, w tym narkotyków, stymulantów, alkoholu i nikotyny. Dotychczas nie przeprowadzono żadnych kontrolowanych badań wykazujących jego skuteczność, a lek ten nie jest akceptowany jako forma leczenia przez lekarzy, farmaceutów ani specjalistów ds. uzależnień. Istnieje także kilka przypadków zgonów związanych z użyciem ibogaine, który powoduje tachykardię i zespół długiego QT. Lek ten jest nielegalnym środkiem kontrolowanym w Stanach Zjednoczonych, a zagraniczne placówki, w których jest podawany, często mają niewielki nadzór.

Inne Leki w Leczeniu Uzależnień

Kilka leków przeciwdepresyjnych okazało się pomocnych w kontekście rzucania palenia/uzależnienia od nikotyny. Leki te obejmują bupropion i nortryptylinę. Bupropion hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny i dopaminy i został zatwierdzony przez FDA do rzucania palenia, podczas gdy nortryptylina jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który był używany jako pomoc w rzucaniu palenia, chociaż nie został zatwierdzony przez FDA do tego wskazania.

Acamprozat, disulfiram i topiramat (nowatorski lek przeciwdrgawkowy) są również stosowane w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Acamprozat okazał się skuteczny dla pacjentów z ciężkim uzależnieniem, pomagając im utrzymać abstynencję przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Disulfiram wywołuje bardzo nieprzyjemną reakcję po spożyciu alkoholu, która obejmuje zaczerwienienie, nudności i kołatanie serca. Jest bardziej skuteczny dla pacjentów o wysokiej motywacji i niektórzy uzależnieni używają go tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka. Pacjenci, którzy chcą kontynuować picie lub mogą mieć skłonność do nawrotów, nie powinni przyjmować disulfiramu, ponieważ może on powodować poważne i potencjalnie śmiertelne reakcje disulfiram-alkohol.

Podtlenek azotu, znany również jako gaz rozweselający, jest legalnie dostępnym gazem używanym w anestezji podczas niektórych procedur dentystycznych i chirurgicznych, w przygotowywaniu żywności oraz jako paliwo do rakiet i silników wyścigowych. Osoby uzależnione czasami używają go jako inhalanta. Niewłaściwe użycie podtlenku azotu może prowadzić do znacznych krótkoterminowych i długoterminowych uszkodzeń zdrowia, w tym niedotlenienia, uszkodzenia mózgu i poważnego niedoboru witaminy B12, co może prowadzić do uszkodzenia nerwów. Choć jest to niebezpieczne i uzależniające, podtlenek azotu wykazał skuteczność w leczeniu niektórych uzależnień.

Leczenie Stacjonarne

Stacjonarne leczenie dla osób z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu jest zazwyczaj dość kosztowne bez ubezpieczenia. Większość amerykańskich programów stosuje cykl trwający 28-30 dni, który opiera się wyłącznie na doświadczeniach dostawców usług. W latach 40. XX wieku pacjenci przebywali w ośrodkach około tygodnia, aby przetrwać fizyczne zmiany, kolejny tydzień na zrozumienie programu i jeszcze tydzień lub dwa na ustabilizowanie się. Od 70% do 80% amerykańskich programów leczenia alkoholizmu stacjonarnego oferuje usługi wsparcia w ramach programu Dwunastu Kroków, takie jak AA, Anonimowi Narkomani, Anonimowi Kokainowcy i Al-Anon. Badanie sugeruje, że udział rodziny w leczeniu stacjonarnym zwiększa wskaźniki ukończenia programu przez pacjentów.